怀孕——医学上称为妊娠——全过程从末次月经的第1日开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：

早期妊娠：从停经开始到第13周末

中期妊娠：从第14周到第27周末

晚期妊娠：第28周及以后

早孕的临床诊断

早期妊娠也称早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，因此早期诊断主要是确定妊娠、胎数、胎龄，排除宫外孕等异常情况。孕早期一般会出现以下变化：

停经——妊娠期最早症状。

早孕反应——如晨起恶心、呕吐、食欲差、厌油腻、喜酸、嗜睡、乏力、头晕等；通常在停经6周左右出现，在孕12周左右消失。

尿频——怀孕后，增大的子宫压迫膀胱会导致尿频；当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。

乳房变化——乳房胀痛，乳头及乳房体积增大；乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。

妇科检查——阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色；孕6-8周，妇检可触及黑加征（黑加征是早期妊娠特有的变化，早期表现为胚胎着床处局部较软，妊娠6-7周，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连）。

临床上主要通过B超和激素检查确定妊娠状态。正常情况下，孕早期B超与激素检查结果如下：

以上为孕早期会出现的正常变化，但孕妈们都会担心出现异常情况，尤其是流产。

孕早期与流产相关病症及保胎治疗

阴道出血

1、先兆流产

表现为先出现少量阴道流血，呈暗红色或咖啡色，无孕囊排出；随后出现下腹部阵痛、胀痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与孕周相符。

处理：卧床休息及药物保胎治疗后，临床症状消失，可继续妊娠。常规保胎治疗药物有：镇静止血药、黄体酮、维生素E、地屈孕酮片及具有保胎作用的中成药。甲状腺功能减退者，可小剂量口服优甲乐。

2、难免流产

先兆流产保胎治疗失败或在先兆流产的基础上，阴道出血量增多，下腹部阵痛加重等。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织。

处理：保胎成功率较低，故大多数确诊难免流产后，不予保胎，直接药物流产或行清宫术，尽快使胚胎组织排出。

3、不全流产

难免流产继续发展，部分孕囊排出宫腔，还有部分残留于宫腔或嵌顿于宫颈口，导致大出血，严重时可出现休克。妇检宫颈口已扩张，宫颈口可见妊娠物嵌顿及持续性血液流出。

处理：尽快行清宫术。阴道大量出血伴休克者，应同时输血输液，并予消炎治疗。

4、完全流产

胚胎组织已全部排出，阴道出血渐停止，腹痛渐消失。妇科检查宫颈口已闭合，子宫接近正常大小。超声检查可确诊。

处理：无需特殊处理。

宫腔积血

绒毛膜下出血是妊娠时绒毛膜板与底蜕膜分离出血，血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间。妊娠9周前宫腔积血的孕妇，其自然流产率是孕9周后发现宫腔积血者的15倍。

根据超声最大切面上绒毛膜下出血面积和孕囊面积比例，将血肿分为3种类型；

轻型：出血面积＜孕囊面积的1/3；

中型：出血面积为孕囊面积的1/3-2/3；

重型：出血面积≥孕囊面积的2/3。

绒毛膜下出血部位比血肿大小及出血量重要，特别是在胎盘部出血（脐带附着处）预后较差。宫底部的绒毛膜下出血，预后比在子宫下段的差。

在没有自然流产病史或自身免疫性疾病的情况下，早孕宫腔积血治疗可采用常规保胎方法如孕酮类、中成药、维生素E等，联合LMWH注射每天1-2支（凝血功能障碍者除外），至宫腔积血明显变小或消失后1-2周停药。如果自身抗体异常，酌情加用免疫抑制剂。

HCG上升缓慢

HCG增长缓慢或数值较低时，每天注射LMWH 1-3支，待HCG与超声比较皆正常后减量，再注射1-2周后，复查HCG正常可停药。

HCG明显上升缓慢，注射低分子肝素效果不佳时，联合应用重组人粒细胞刺激集落因子，隔日皮下注射150-200ug/次；每次注射前复查血常规，血白细胞计数上升＜25×10*9/L可再次注射。

使用低分子肝素保胎，应按照这12字方针：“宁早勿晚、宁多勿少、宁长勿短。”

胚胎发育不良

孕囊直径减胚芽长度，称为囊芽差，正常范围是14-18mm。

大孕囊：囊芽差≥19mm；大孕囊经保胎治疗后多数预后良好。

轻度小孕囊：囊芽差10-13mm；有胚胎停育风险。

中度小孕囊：囊芽差6-9mm；中度小孕囊胚胎停育的风险较大。

重度小孕囊：囊芽差≤5mm；小孕囊保胎成功率比大孕囊保胎成功率明显降低。

根据孕囊大小，保胎治疗采取注射LMWH的不同方案，按时复查B超和HCG。治疗后若胚胎发育正常，比较各项比值正常时可减量，再注射1-2周复查，结果无异常可停药。

妊娠期甲状腺功能异常

1、甲减

FT3、FT4下降，TSH升高或下降，甲状腺抗体阴性。治疗：控制TSH＜2.5mu/L，治疗期间2-4周复查一次。TSH稳定后，4-6周检查一次甲状腺功能。

单纯甲状腺抗体阳性，不伴有TSH异常，称为甲状腺自身免疫异常。若有不明原因流产史，可小剂量优甲乐治疗（25-50ug/d），可能有益，且风险小。

2、甲亢

FT3、FT4上升，TSH下降，甲状腺抗体阴性。妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FT4或TT4，控制目标是应用最小有效剂量的PTU或MMI，使血清T4接近或轻度高于参考上限。