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宫腔粘连反反复复,仅做手术还不够,还要重视术后的治疗!

发布时间:2021-07-27  

宫腔镜下宫腔粘连分离术已成为宫腔粘连的标准治疗方法,而宫腔粘连分离手术后的治疗主要包括以下方面:

1、防止再粘连的治疗;

2、及时复查;

3、妊娠指导(有妊娠要求者)。

由于宫腔粘连手术后容易复粘,复粘率为3.1%-23.5%,尤其是重度宫腔粘连,复粘率可高达62.5%,往往需要重复进行手术(平均重复手术2-3次)和评估分离效果。

下面重点阐述宫腔粘连分离术后防止再次粘连的治疗:

宫腔内屏障

1、放置宫内节育器

宫腔粘连分离术后放置宫内节育器是广泛使用的有效预防粘连的常规方法,一般至少放置1- 3个月。目前临床上一般采用高分子可降解生物膜包裹金属避孕环放置在手术后的宫腔内,临床效果比较理想。

2、放置COOK球囊或者Foley导尿管

临床研究已经证实COOK球囊或者Foley导尿管是一种安全有效的预防术后再粘连的方法。因为充水球囊在宫腔内起屏障作用,有效分离子宫前后、上下、左右侧壁,同时还起到支架作用,子宫内膜可沿球囊表面修复及增殖;同时也可以充分引流宫腔内液体,有利于子宫内膜的修复,有效防止宫腔再粘连。

3、宫安康(自交联透明质酸钠凝胶)

透明质酸钠在组织液和结缔组织内大量存在,能够将受伤和正常的组织分隔开来,具有机械屏障作用,其润滑特性能够避免创伤愈合过程中的摩擦。可抑制成纤维细胞的移动和增生,一直出血和渗出,减少形成永久性粘连骨架的血块数量,抑制纤维蛋白的沉积,促进伤口愈合和组织再生,防止术后组织粘连的发生。国内外均见宫腔镜术后放置透明质酸凝胶减少宫腔粘连发生的研究报道。

4、羊膜移植。

持续刺激内膜生长

1、雌孕激素周期治疗

雌孕激素周期治疗能促使子宫内膜再生并使术后创面重新上皮化,通常主张雌孕激素序贯治疗2-3个周期。

2、血管扩张剂

内膜血流灌注缺乏可导致内膜对雌激素刺激无反应,因此多数学者认为改善内膜血供可促进内膜生长,如小剂量阿司匹林或硝酸甘油、磷酸二酯酶抑制剂等血管扩张剂可以增加NO的扩血管效应,增加内膜血供,促进内膜再生。

3、生长激素:

可促进内膜生长,可皮下注射或行宫腔灌注治疗。

4、子宫内膜干细胞移植

近年来国外学者提出,宫腔粘连与子宫内膜干细胞损伤和缺失有关,认为子宫内膜的再生修复源自内膜中的干细胞,子宫内膜创伤和感染时内膜肌底层损伤可能是位于此处的子宫内膜干细胞的数量减少甚至缺失、功能受损,子宫内膜腺上皮不能完全再生,导致内膜瘢痕性修复,最终引起宫腔粘连。

国内外均见宫腔镜术后进行干细胞治疗减少宫腔再次粘连的临床研究报道。随着临床研究的不断深入,这项技术可能会在以后惠及部分宫腔粘连疾病患者。

术后宫腔镜复查

可及时发现局部膜性粘连,并再次分离局部的膜性粘连,以阻止宫腔复粘。

宫腔镜检查是目前诊断宫腔粘连的“金标准”,宫腔镜下宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的标准方法;宫腔镜手术技巧和手术器械很重要,同时手术后的治疗方法也很重要。

目前,在临床上轻度、中度宫腔粘连治疗效果比较理想,但是重度宫腔粘连的治疗难度较大。对于重度宫腔粘连,未来的医学研究方向应集中在促进子宫内膜细胞再生及术后再粘连预防的研究。随着辅助生殖技术的不断发展,而宫腔粘连手术后宫腔复粘及薄型子宫内膜问题显得更为棘手,所以宫腔粘连分离手术后的治疗非常重要。